慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保政策時(shí)間：2022-05-05 09:06:23      來(lái)源：admin      閱讀：3282

       1、市內(nèi)居民在我院就醫(yī)，未做轉(zhuǎn)診備案，降低10%進(jìn)行報(bào)銷，有備案按60%的比例報(bào)銷。
       2、我院血液科38個(gè)病種（如白細(xì)胞減少、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等）、肛腸科34個(gè)病種（肛瘺、肛周膿腫、混合痔、急性肛裂等）不用辦理轉(zhuǎn)診備案，按60%報(bào)銷，其余病種均需辦理轉(zhuǎn)診備案否則按降點(diǎn)報(bào)銷。
       3、新出生的嬰幼兒必須在90天內(nèi)參保繳費(fèi)后，住院費(fèi)用方可報(bào)銷。
       4、凡5歲以下兒童、65歲以上老人及精神疾病患者,無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診備案，按60%報(bào)銷。
       5、急危重癥患者可直接到我院進(jìn)行診治，按60%報(bào)銷。
       6、我院住院患者的起付線1000元，報(bào)銷比例60%，未轉(zhuǎn)診備案報(bào)銷比例50%，住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為6萬(wàn)元。
       7、醫(yī)療救助：醫(yī)療救助不設(shè)起付線，醫(yī)療救助報(bào)銷比例：（1）特困人員（孤兒）醫(yī)療救助比例為100%。（2）城市全額保障對(duì)象、農(nóng)村一、二類低保對(duì)象醫(yī)療救助比例為75%。（3）城市差額保障對(duì)象、農(nóng)村三、四類低保對(duì)象、返貧致貧人口救助比例為70%。（4）納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧致貧監(jiān)測(cè)范圍的易返貧致貧人口救助比例為60%。（4）對(duì)不屬于特困人員（孤兒）、低保對(duì)象、返貧致貧人口、易返貧致貧人口的脫貧人口醫(yī)療救助比例為60%。
       8、平安大病保險(xiǎn)：普通城鄉(xiāng)居民、建檔立卡貧困人員、已脫貧戶住院患者經(jīng)基本醫(yī)療報(bào)銷后，年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用超過(guò)5000元以上的，平安大病保險(xiǎn)按比例分段遞增報(bào)銷（0-1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）60%，1-2萬(wàn)元（含2萬(wàn)）65%，2-5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）70%,5-10萬(wàn)元（含10萬(wàn)）75%，10萬(wàn)元以上80%） 在我院可享受基本醫(yī)保，大病保險(xiǎn)，醫(yī)療救助‘一站式’即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)；特困人員、低保人員、孤兒、返貧致貧人口年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用超過(guò)2500元以上的，平安大病保險(xiǎn)按比例分段遞增報(bào)銷，比例比普通人員提高5%（0-1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）65%，1-2萬(wàn)元（含2萬(wàn)）70%，2-5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）75%,5-10萬(wàn)元（含10萬(wàn)）80%，10萬(wàn)元以上85%），在我院可享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助‘一站式’即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。
       9、屬日間手術(shù)管理的病種，不設(shè)起付線，按最高限額65%給予補(bǔ)償。（日間手術(shù)是指在1日（24小時(shí)）內(nèi)完成入院、檢查、手術(shù)、出院的一種手術(shù)醫(yī)療服務(wù)，因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間可延至48小時(shí)）。如瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、腱鞘囊腫切除術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)、宮頸息肉切除術(shù)、乳腺良性腫塊切除術(shù)、體表腫物切除術(shù)（單個(gè)）等24種疾病均可在我院進(jìn)行手術(shù)治療。
       10、符合條件的所有參保患者，在我院住院可享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)，即出院時(shí)只承擔(dān)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。
       11、西峰區(qū)城鄉(xiāng)居民、職工和市直城鎮(zhèn)職工因外傷住院時(shí)，必須在24小時(shí)內(nèi)由患者或家屬報(bào)案（報(bào)案電話:8869613/8869606/8869612或18152262512）,經(jīng)平安外傷稽查小組核實(shí)后，無(wú)第三方責(zé)任的，方可在我院享受即時(shí)結(jié)報(bào)；慶城縣無(wú)第三者責(zé)任的外傷住院患者，住院期間回當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院調(diào)查，出院時(shí)持外傷調(diào)查表，在我院即時(shí)結(jié)報(bào)；合水縣外傷患者住院后聯(lián)系太平洋保險(xiǎn)公司報(bào)案，聯(lián)系電話5595500/15709341876；其它各縣的外傷患者直接繳費(fèi)住院，出院時(shí)攜帶病歷復(fù)印件、住院發(fā)票、費(fèi)用清單蓋章后拿回所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或醫(yī)保局報(bào)銷。
       12、慶陽(yáng)市內(nèi)城鎮(zhèn)職工不辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)可直接住院治療，起付線1000元，在職職工報(bào)銷比例85%，退休職工報(bào)銷比例87%。
       13、慶陽(yáng)市內(nèi)城鎮(zhèn)職工門診慢特病患者可在我院刷卡窗口享受直接結(jié)算便民服務(wù)，即按70%報(bào)銷，結(jié)算時(shí)僅繳納30%個(gè)人自負(fù)部分。
       14、異地城鄉(xiāng)居民和職工住院患者，需持社?？ā⑸矸葑C、電子醫(yī)保憑證經(jīng)在參保地醫(yī)保部門備案后，方可在我院享受異地住院即時(shí)結(jié)報(bào)便民服務(wù)（即報(bào)銷時(shí)享受住院地診療目錄、參保地的報(bào)銷比例）。